Les champs munis de : * sont obligatoires.
Nom du cabinet : *
Numéro d'adhérent
Adresse : *
CP : *
Ville : *
Téléphone : *
Nom et prénom de notre correspondant : *
Téléphone portable :
Adresse mail pour l'accusé de reception : *
(1) Nom du propriétaire ou SCI :
Surface développée du cabinet : * m²
Le proposant déclare que toutes les portes donnant sur l'extérieur sont munies d'au moins une serrure.
Quel étage ? :
Vos bureaux sont équipés d'une alarme sonore : * oui non
Vos bureaux sont équipés d'une télésurveillance : * oui non
Vos bureaux sont équipés de détecteur de fumée : * oui non
Autres :
Avez-vous eu des sinistres dans les 24 derniers mois ? * Oui non
Avez-vous été résilié par une compagnie d'assurance ? * oui non
Montant des honoraires du cabinet (dernier montant connu) : * € hors taxe
Capital contenu total (valeur à assurer) : hors informatique et bureautique * €
Si les biens personnels, objets d'art ou objets de valeur qui se trouvent dans votre cabinet ont une valeur importante, merci de nous les décrire succinctement :
Vos commentaires et informations particulières :
Valeur totale réelle de l'informatique et bureautique (valeur à neuf) : * €
Nom du cabinet :
Numéro d'adhérent :
Adresse :
CP :
Ville :
Téléphone du cabinet :
Nom et prénom de notre correspondant :
Adresse mail pour l'accusé de reception :
Vous êtes :
Nom propriétaire ou SCI :
Surface développée de la clinique :
Situation des locaux au rez-de-chaussée :
Non
Oui
Etage :
Vos bureaux sont équipés d'une alarme sonore :
Vos bureaux sont équipés d'une télésurveillance :
Vos bureaux sont équipés de détecteur de fumée :
Avez-vous eu des sinistres dans les 24 derniers mois ? :
Nombre de sinistres :
détails du sinistres :
Avez vous été résilié par la compagnie d'assurance ? :
Montant des honoraires du cabinet : €
Valeur du capital déclaré : €
Description des biens personnels, objets d'art ou objets de valeur qui se trouvent dans votre cabinet :
Valeur totale réelle de l'informatique et bureautique (valeur à neuf) :
Option "Perte financière" :
Formule choisie :
Montant du capital perte financière que vous souhaitez garantir : €
Vous avez choisi d'assurer un capital total de :
Vous souhaitez un devis par :
Nous vous faisons parvenir votre proposition personnalisée au plus vite.
Les commentaires sont fermés.
Contactez Nous | Mentions LégalesCopyright © 2009 Axa-lyon.com. All Rights Reserved.
Création par Communimix.fr.